בביטוי זה של OCD תוכן האובססיות הוא חשש מפגיעה באחר באופן מכוון (כולל מעשים אימפולסיביים) או על ידי מעשה רשלני, או תחושת אחריות לגבי אירועים שאינם בשליטת האדם שעלולים לגרום נזק לזולת. החשש הוא הן לגבי פעולות פיזיות והן לגבי מחשבות העלולות "לצאת מהראש" של האדם ולגרום לפגיעה ממשית בזולת. סוג נוסף של אובססיות בקטגוריה זו הוא חשש של האדם לפגוע בעצמו, לרוב באופן אימפולסיבי ובלתי נשלט. בדרך-כלל הכפייתיות באה לידי ביטוי בבדיקות, בהימנעויות או בטקסים מחשבתיים. דוגמאות למחשבות אובססיביות: "חשבתי: 'יהיה לו גידול בראש'. אם לא אתקן את זה יכול להיות שבאמת יהיה לו גידול וזאת תהיה אשמתי". "הבת שלי היא הדבר הכי חשוב בחיי ולעולם לא אפגע בה, אבל אני פוחד שאתקוף אותה מינית בזמן שאני רוחץ אותה". "דרכתי על קו במדרכה, עכשיו משהו נוראי עלול לקרות לאמא שלי". "כשאני עובר ליד אנשים ברחוב אני חושב לפעמים איך זה יהיה לדקור אותם. יכול להיות שאני אדם אלים ויום אחד אצא מכלל שליטה ואעשה את זה". דוגמאות לבדיקות: האדם מסתכל במראה האחורית או חוזר אחורה בזמן נסיעה על מנת לוודא שלא דרס אדם בלי לשים לב. האדם בודק את ילדיו בזמן שהם ישנים כדי לוודא שלא רצח אותם. דוגמאות לטקסים מחשבתיים: מחשבות שנועדו לנטרל את המחשבה המאיימת, למשל "שיהיה בריא", או "למחשבה הזאת אין תוקף". חשיבה על צבע, דמות או תמונה מסוימת על מנת לנטרל את המחשבה. הטקסים המחשבתיים מלווים לעיתים בטקסים פיזיים כמו חיכוך ידיים או נשיפה על מנת להיפטר מהמחשבה. דוגמאות להימנעויות: הימנעות מצפייה בטלוויזיה, שמיעת רדיו או כל מדיה אחרת שעלולים להיתקל בה בתמונות התואמות את תוכן המחשבות המאיימות. הימנעות מלהישאר עם הילד לבד. הימנעות משימוש בחפצים שאפשר לגרום בעזרתם נזק, כגון סכינים.
